Mortalidade infantil no Estado do Paraná: a gestão de caso como estratégia de enfrentamento / Infant mortality in the State of Paraná: case management as a coping strategy

No Brasil, com a Constituição de 1988, a Saúde foi reconhecida como dever do Estado por meio do reconhecimento dos princípios e diretrizes da construção do Sistema Único de Saúde, que abrange os valores das relações sociais decorrentes da moral, da ética, da filosofia, da política e do direito que se orientam em movimentos de diretrizes de caráter organizacional ou técnico que articulam os componentes do sistema de saúde. A política pública é um dos grandes determinantes do processo saúde-doença, e se organiza a partir da apreensão de indicadores e diagnósticos em saúde. Desta forma, a presente pesquisa visa buscar a compreensão da mortalidade infantil e seu indicador: Taxa de Mortalidade Infantil (TMI), com o estudo de variáveis maternas antecedentes ao nascimento, para identificação de fatores de vulnerabilidade, riscos clínicos e sociais na mortalidade infantil, propõe-se analisar a aplicabilidade de uma proposta para a Gestão de Caso em mortalidade infantil no estado do Paraná. O método de pesquisa se configurou como epidemiológico, quantitativo, descritivo e documental. Para estudo das variáveis, foi realizada análise bioestatística dos dados, por meio dos seguintes recursos: Tabwin®32, versão 3.0, Microsoft Excel®, 2013 e Statistical Package for Social Science®, versão 20.0. Os dados secundários foram coletados a partir dos bancos de dados estadual do Sistema de Informação de Mortalidade e Sistema de Informação de Nascidos Vivos, no período de outubro a dezembro 2013. Foram incluídos todos os óbitos na faixa etária menor ou igual a um ano de vida, ocorridos entre 2008 e 2012, num total de 9.279 óbitos, sendo excluídos os óbitos fetais. As variáveis maternas analisadas foram: idade em anos; nível de escolaridade; ocupação habitual; número de filhos tidos e tipo de gravidez. Constatou-se que apesar da baixa prevalência, a TMI entre as mulheres com faixas etárias extremas, ou seja, menores de 15 anos e a partir de 50 anos, tiveram os maiores índices entre todas as faixas etárias categorizadas; assim a variável idade materna pode influenciar no fenômeno da mortalidade infantil. Foi verificado entre as gestantes, uma prevalência de oito anos de estudos e mais. Na medida que a escolaridade aumentou, a mortalidade infantil teve tendência de queda, contudo a TMI, entre os filhos de mães com nenhuma escolaridade, foi 5 vezes superior à de filhos de mulheres com mais de três anos de estudos. Quanto a ocupação materna, 47,6%, pertenciam a categoria: formação superior/ tecnólogo sem especificação da atividade. A variável - filho tido morto anterior, representou 18,98% de todos os óbitos infantis; quando associada as variáveis com baixo risco de mortalidade infantil, estas, passaram a ter risco aumentado. A variável gravidez múltipla, apesar, de representar 2,04% dos óbitos, teve maior risco para mortalidade infantil e elevou o risco de outras variáveis. Destarte, constatou-se a importância do reconhecimento de variáveis da vulnerabilidade materna que elevaram a ocorrência do óbito infantil, e portanto, a Gestão de Caso se configura como uma sugestão de ferramenta de gestão, capaz de interferir positivamente nesta realidade.

In Brazil, with the 1988 Constitution, the Health was recognized as a duty of the state through the recognition of the principles and guidelines of the construction of the Unified Health System, which encompasses the values of social relations arising from the moral, ethics, philosophy, politics and law that are oriented movements of organizational character or technical guidelines that articulate the components of the health system. Public policy is one of the major determinants of the health-disease, and is organized with the seizure of health indicators and diagnostics. Thus, this research aims to seek the understanding of infant mortality and its indicator: Infant Mortality Rate (IMR), to the study of maternal variables preceding the birth, to identify vulnerability factors, clinical and social risks in infant mortality, it is proposed to evaluate the feasibility of a proposal for the Case Management in infant mortality in the state of Paraná. The research method was configured as epidemiological, quantitative, descriptive and documentary. To study the variables, biostatistics data analysis was performed using the following resources: Tabwin®32, version 3.0, Microsoft Excel®, 2013, and Statistical Package for Social Science®, version 20.0. Secondary data were collected from the state data of the Mortality Information System and Live Birth Information System, in October-December 2013. We included all deaths in the age group or equal to one year of life, occurred between 2008 and 2012, a total of 9,279 deaths, stillbirths excluded. The analyzed maternal variables were: age in years; level of education; usual occupation; number of children taken and type of pregnancy. It was found that despite the low prevalence, the IMR among women with extreme age groups, ie under 15 years and from 50 years had the highest rates of all age groups categorized; so maternal age variable can influence the infant mortality phenomenon. It has been found among pregnant women, the prevalence of eight years of studies and more. To the extent that education has increased, infant mortality fell trend, however IMR among the children of mothers with no education, was 5 times higher than children of women with more than three years of study. The maternal occupation, 47.6% belonged to category: higher education / designer unspecified activity. The variable - son had died earlier, represented 18.98% of all infant deaths; when the variables associated with low risk of infant mortality, they come to bear increased risk. The variable multiple pregnancy, although, representing 2.04% of deaths had increased risk for infant mortality and increased the risk of other variables. Thus, there was the importance of recognizing the vulnerability of maternal variables that increased the occurrence of infant death, and therefore the Case Management is configured as a suggestion management tool that can positively affect this reality.

Mortalidade por câncer de mama em mulheres com idade inferior a 40 anos / Mortality from breast cancer among women below 40 years old / Mortalidad por cáncer de mama en mujeres con edad inferior a 40 años

Trata-se de uma pesquisa documental descritiva cujo objetivo foi reconhecer o perfil epidemiológico dos óbitos ocorridos entre mulheres com menos de 40 anos, diagnosticadas com câncer de mama. A coleta dos dados foi realizada no Serviço de Registro Hospitalar de Câncer do Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná-Brasil, compreendendo informações registradas entre janeiro de 2003 e dezembro de 2011. Foram identificadas 638 notificações de câncer de mama, dos quais 68 foram de mulheres com menos de 40 anos e dessas 21 foram a óbito. Verificou-se que a sobrevida foi, em média, de 40 meses e 76,2% apresentaram estádio clínico avançado (III ou IV). Ressalta-se que o rastreamento do câncer de mama em mulheres de alto risco, permite detectar o tumor mais precocemente, reduzir a incidência no número de óbitos e melhorar os indicadores de saúde.

This is a descriptive documental study aiming to investigate the epidemiological profile of the deaths which occurred among women aged below 40 years old, diagnosed with breast cancer. Data collection was undertaken in the Hospital Records (Cancer) Service of the Teaching Hospital of the Federal University of Paraná, Brazil, including information recorded between January 2003 and December 2011. A total of 638 notifications of breast cancer were identified, of which 68 were of women aged below 40 years old, of whom 21 died. It was ascertained that the survival was, on average, of 40 months; and that 76.2% were at advanced stages (III or IV). It is emphasized that screening for breast cancer in women at high risk allows the detection of tumors at earlier stages, reducing the incidence in the number of deaths and improving the health indicators.

Es una investigación documental descriptiva cuyo objetivo fue reconocer el perfil epidemiológico de los óbitos ocurridos entre mujeres con menos de 40 años, diagnosticadas con cáncer de mama. Los datos fueron obtenidos en el Servicio de Registro Hospitalar de Cáncer del Hospital de Clínicas de la Universidad Federal de Paraná-Brasil, comprendiendo informaciones registradas entre enero de 2003 y diciembre de 2011. Fueron identificadas 638 notificaciones de cáncer de mama, de las cuales 68 fueron de mujeres con menos de 40 años y de esas 21 fueron a óbito. Se verificó que la sobrevida fue, en media, de 40 meses y 76,2% presentaron estadio clínico avanzado (III o IV). Se resalta que rastrear el cáncer de mama en mujeres de alto riesgo posibilita detectar el tumor más precozmente, reducir la incidencia en el número de óbitos y mejorar los indicadores de salud.

Sistematização da investigação do óbito materno: uma proposta de ferramenta para o monitoramento / Systematic Investigation of Maternal Death: A Proposal for a Tool for Monitoring

O Ministério da Saúde descreve a finalidade do reconhecimento da informação como uma dinâmica desencadeadora do processo “Informação-Decisão-Ação”. Objetivo descrever as ações da Sistematização da Investigação do Óbito Materno (SIOM), implementada pela Vigilância Epidemiológica do Óbito Materno no Estado do Paraná, a fim de detectar precocemente óbitos maternos ocorridos em 2013. Métodos: Relato de Experiência na Investigação de Mortalidade Materna Declarada e Óbitode Mulher em Idade Fértil (MIF), a partir de método descritivo, com abordagem quantitativa de análise dos dados retrospectivos de base secundária do Sistema de Informação Sobre Mortalidade (SIM). Implementação do processo de trabalho por meio da SIOM constituída por 10 etapas na análise.Resultados: Celeridade em 26% da média de dias de notificação dos registros no SIM federal de todos os óbitos MIF; agilidade na investigação dos óbitos maternos declarados e MIF, com redução de 29% da média de dias; eficácia de detecção de óbitos maternos, com 100% de confirmação; 34% da frequência de óbitos maternos na Razão de Mortalidade Materna atual foram detectados pela SIOM.Conclusão/Recomendações: Este estudo demonstrou que o uso da estratégia do SIOM, por meio daexploração do SIM é uma ferramenta que contribui significativamente para os processos da vigilância epidemiológica do óbito materno, trazendo impactos diretos de melhoria na agilidade da captação e detecção da informação, assim como na investigação do óbito, o que possibilita a agilidade doreconhecimento dos determinantes circunstanciais para planejamento e ações em saúde preventiva.

The Ministry of Health describes the purpose of the recognition of information as a dynamic triggersthe process "Information-Decision-Action". Objective: Describe the actions of the Systematization ofthe Investigation of Maternal Death (SIMD), implemented by Epidemiological Surveillance of MaternalDeaths in the State of Paraná, in order to detect early maternal deaths that occurred in 2013. Methods:an Experience Report on Research on Maternal Mortality Declared and Death of Women of Childbearingage (DHC), from descriptive method, with a quantitative approach to analysis of retrospective data on secondary basis of Mortality Information System (MIS). Implementation of the work process through SIMD consisting of 10 steps in the analysis. Results: Speed in 26% of the average number of daysof notification of the records in federal MIS of all deaths DHC; agility in the investigation of maternal deaths reported and DHC, with a reduction of 29% of the average number of days; the efficiency of detection of Maternal Deaths, with 100% of confirmation; 34% of the frequency of maternal deaths in Maternal Mortality Ratio current were detected by SIHON. Conclusion/Recommendations: This study demonstrated that the use of the strategy of Sihon, through exploration of MIS is a tool that contributessignificantly to the processes of epidemiological surveillance of maternal death, bringing direct impactsof improvement in agility of capture and detection of information, as well as in the research of the death, which enables the agility of the recognition of circumstantial determinants for planning and actions in preventive health.

Elaboração de rotinas para uma enfermagem de excelência em centro cirúrgico / Preparation of routines for exellence in nursing in the operating room

Estudo desenvolvido em um hospital de reabilitação, com o objetivo de relatar a experiência da elaboração de um modelo para descrição e documentação de rotinas de enfermagem em centro cirurgico (CC), compreensível e aplicável, em situações de assistência direta e indireta ao paciente, na educação e no treinamento de profissioanis. O método usado foi o 5W 1H do controle da qualidade total, a qual preconiza a padronização como elemento essencial para atingir altos níveis de qualidade do serviço e cumprimento de metas para melhoria da assistência...